重型顱腦損傷患者：從“命懸一線”到“轉(zhuǎn)危為安”

近日深夜，武漢市漢口醫(yī)院神經(jīng)外科病房緊急收治一名61歲重傷患者易先生（化姓）。據(jù)了解，易先生2小時前遭遇車禍，經(jīng)檢查被確診為“閉合性顱腦損傷重型”——CT影像顯示其雙側(cè)額葉腦挫裂傷、多處硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，且已出現(xiàn)早期腦疝征兆，生命體征極不穩(wěn)定，處于生死邊緣。

建立“專人監(jiān)護(hù)+動態(tài)評估”雙重保障機(jī)制

醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)第一時間介入，在初步評估患者病情后發(fā)現(xiàn)，盡管易先生入院時神志嗜睡但可部分對答，表面狀態(tài)看似相對穩(wěn)定，但其顱內(nèi)損傷的復(fù)雜性和腦疝風(fēng)險已亮起“紅色警報”。

為應(yīng)對潛在的病情惡化，團(tuán)隊(duì)迅速建立“專人監(jiān)護(hù)+動態(tài)評估”雙重保障機(jī)制：實(shí)施24小時不間斷生命體征監(jiān)測，每小時開展GCS（格拉斯哥昏迷評分）評估，同步記錄瞳孔變化并繪制趨勢分析圖表，同時根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整體位與呼吸管理方案。這種預(yù)見性醫(yī)療決策，為后續(xù)應(yīng)對危機(jī)贏得關(guān)鍵時間窗口。

正如團(tuán)隊(duì)預(yù)判，患者病情短期內(nèi)急轉(zhuǎn)直下，顱內(nèi)壓驟升、意識障礙加深，腦疝征象明顯。依托前期完善的監(jiān)測數(shù)據(jù)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)瞬間敲定治療方案：“立即實(shí)施開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”。手術(shù)室內(nèi)，主刀醫(yī)生精準(zhǔn)操作，成功清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓，為患者大腦“減壓續(xù)命”。

精細(xì)化管理打通康復(fù)“最后一公里”

手術(shù)成功僅為第一步，術(shù)后護(hù)理成為救治關(guān)鍵。患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）后，團(tuán)隊(duì)啟動全方位重癥管理：通過有創(chuàng)ICP（顱內(nèi)壓）監(jiān)測精準(zhǔn)調(diào)控顱內(nèi)壓，實(shí)施亞低溫治療與精確鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛保護(hù)腦功能，同時開展呼吸機(jī)精細(xì)化管理、血流動力學(xué)優(yōu)化、早期營養(yǎng)支持等全生命支持措施，并聯(lián)合專科護(hù)士、康復(fù)師制定動態(tài)治療方案，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的集束化護(hù)理。

修補(bǔ)前神經(jīng)外科特色康復(fù)訓(xùn)練

修補(bǔ)術(shù)后，第二天即可下床活動

經(jīng)過數(shù)日嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，易先生顱內(nèi)壓趨于穩(wěn)定、意識逐漸清醒，成功脫離危險期。團(tuán)隊(duì)隨即啟動“普通病房轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案”，詳細(xì)梳理交接記錄、完善后續(xù)治療計劃、制定持續(xù)康復(fù)方案，確保治療無縫銜接。待其生命體征完全平穩(wěn)后，安全轉(zhuǎn)入普通病房。后續(xù)，團(tuán)隊(duì)又為易先生成功實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，完整修復(fù)頭顱結(jié)構(gòu)。

從“命懸一線”到“轉(zhuǎn)危為安”，易先生的救治過程展現(xiàn)了該院神經(jīng)外科在重型顱腦損傷救治中的全周期診療能力。據(jù)神經(jīng)外科文明介紹，現(xiàn)代神經(jīng)外科救治的成功，不僅依賴精湛的手術(shù)技術(shù)，更離不開圍手術(shù)期精密的重癥管理——從病情預(yù)判、危機(jī)應(yīng)對，到治療調(diào)控、康復(fù)管理，每個環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)把控，都是患者重獲新生的關(guān)鍵。

來源：武漢市漢口醫(yī)院

通訊員：文明 張翠霞 張曉

編輯：郝好