北京
3月10日，西雙版納州人民醫院提前收到2025年醫保清算資金，羅院長喜出望外：“醫保真是給力呀，沒想到今年清算資金這么快就到賬了”。這筆“及時雨”般的資金，不僅緩解了醫院的燃眉之急，更折射出2026年全國醫保清算改革的深層嬗變。
“醫保基金算得很清楚，
我們很放心”
作為云南省醫保支付方式改革試點地區，西雙版納于2026年3月10日在全省率先完成2025年度醫保基金清算工作，較2024年提前1個月完成。
“醫保基金算得很清楚，我們很放心”——這是西雙版納州人民醫院醫保科同志的心聲，數據賦能成為了關鍵支撐。據介紹，自從西雙版納全州上線云南省醫療保障信息平臺后，醫院醫保對賬不平的問題基本沒有發生過，醫保基金直接在醫保業務模塊進行核對，通過醫院端醫保系統生成基金結算報表，計算邏輯清晰、結果精準，醫院經辦人員看得清楚、搞得明白。年終清算，無論是特例單議，還是績效評價，基金結余留用，醫保部門都全程透明。如果有對賬不平的情況，系統會自動提示，醫院只需要重新核對上傳數據就可以，不擔心醫保基金結算清算有誤。
“付錢即賦能，
錢到得快使我們抓發展更加主動”
醫保結算資金是醫院生存運轉的“血液”，更是驅動醫院高質量發展的核心動力。開展醫保基金“即時結算”以來，西雙版納州在將醫保結算撥付周期壓縮至20天以內的基礎上，創新推出“旬撥付”模式，撥付頻率增加到每月3次，大大縮短了醫療機構資金回籠周期，而且2天左右就可以到位，基金撥付真正從“每月結算”轉變為“即時到賬”。隨著醫保基金撥付時限的壓縮和頻次的增加，醫院墊資的壓力在逐漸減輕。同時，資金流轉提速也激發了醫院內生發展動力，基金使用貫穿到了醫療服務、設備更新、人才培育等領域持續賦能醫院發展。
“醫保足額撥付，
我們信心底氣更足”
穩定的資金源，是醫院發展的底氣。西雙版納州持續推進醫保支付方式改革，按照國家和省級統一部署，建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。
據羅院長介紹“西雙版納州人民醫院2025年結余留用的353.9萬元已經撥付到賬，1742.4萬元的質量保證金也全部返還醫院，醫保基金的撥付沒有打折扣，也沒有出現過拖欠的問題”。
基金足額撥付，讓醫院財務賬上有了更多的錢，醫院發展的底氣更足。同時，醫院也能不斷優化服務流程、改善住院條件、縮短平均住院日。患者不僅能享受更先進的診療技術，還能在更高效、更便捷的環境中完成治療，實現多方共贏。
作者 | 西雙版納州醫療保障局
來源 | 中國醫療保險
編輯 | 劉瑩 崔秀娟 陳嘉蕾
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