別讓“沒感覺”變成“大問題”：馬少華、支修益教授拆解肺結(jié)節(jié)的“決策密碼”

拿到體檢報告，看到“肺結(jié)節(jié)”三個字，您的第一反應(yīng)是什么？是緊張到恨不得馬上手術(shù)，還是覺得不痛不癢、把報告往抽屜里一塞就是兩三年？

這兩種反應(yīng)，哪一種更危險？或者說，兩種都很危險？

在2026年全國腫瘤防治宣傳周期間，中國癌癥基金會副理事長、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委書記、副院長馬少華教授，與中國癌癥基金會副秘書長、中國癌癥基金會控?zé)熍c肺癌防治協(xié)作組組長、中國癌癥基金會控?zé)熍c肺癌防治協(xié)作組組長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外科首席專家、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益教授，共同做客由國家衛(wèi)生健康委員會百姓健康頻道（CHTV）和中國癌癥基金會共同推出的全國腫瘤防治宣傳周特別節(jié)目。一位站在腫瘤醫(yī)院管理與臨床決策的交匯點，一位深度參與肺癌科普多年，兩位專家從不同專業(yè)維度，為公眾徹底拆解那個縈繞在千萬人體檢報告上的謎題——查出肺結(jié)節(jié)，到底該怎么辦？

而這場對話的目的，不是告訴觀眾“該害怕”還是“該放松”，而是幫助公眾完成一次認知躍遷：從本能的情緒化反應(yīng)，走向科學(xué)的理性決策。

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拆解定義：超過90%的肺結(jié)節(jié)為良性，但安全≠可以忽視

面對“大多數(shù)肺結(jié)節(jié)到底是危險的還是安全的”這個擊中無數(shù)人焦慮的問題，馬少華教授從腫瘤醫(yī)院管理及臨床一線經(jīng)驗出發(fā)，給出一個既讓人安心又警醒的回答。他表示，從腫瘤防治的全流程來看，絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都是良性的，也是安全的。但他同時強調(diào)，“安全”不等于可以忽視——篩查的意義恰恰在于，從大量安全的人群當(dāng)中，把極少數(shù)有潛在風(fēng)險的結(jié)節(jié)識別出來，然后進行規(guī)范管理。

馬少華教授指出，其實這正是腫瘤醫(yī)院每天都在做的事情。正因為絕大多數(shù)是安全的，我們才有更多的信心去篩查；也正因為極少數(shù)可能是危險的，我們才必須認真對待每一次篩查。

支修益教授則從全國流行病學(xué)篩查的大數(shù)據(jù)角度指出，全國肺癌篩查數(shù)據(jù)顯示，首次做胸部CT檢查的高危人群中，超過90%以上的肺結(jié)節(jié)均為良性，而長期觀察隨訪數(shù)據(jù)也證實了這個“安全”的結(jié)論。但支修益教授同樣強調(diào)，安全并不等于可以不管，科學(xué)的態(tài)度是既不要恐慌，也不要忽視。

兩位專家從不同角度共同為“肺結(jié)節(jié)”這三個字做出了第一次精準(zhǔn)定位：它并不等于肺癌，但也不是一張可以隨手丟進抽屜的廢紙。

那么，當(dāng)首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人真的把報告往抽屜里一塞就是兩三年，會發(fā)生什么？馬少華教授在門診中遇到的一個真實案例，給出了一個令人為之后怕的答案。

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拆解誤區(qū)：一個有關(guān)于“忽視”的真實故事

這個故事曾讓很多人沉默：一位48歲的女性，首次發(fā)現(xiàn)肺上有一個約1厘米的純磨玻璃結(jié)節(jié)。按照此類結(jié)節(jié)演化成典型侵襲性肺腺癌的時間軸線來看，大概需要好幾年。但她因為“沒感覺”，整整三年沒有做任何復(fù)查。

三年后，當(dāng)她再次走進馬少華教授的門診，結(jié)節(jié)已從1厘米長到了2.5厘米，實性成分占比超過75%，手術(shù)后病理診斷已是典型的肺腺癌！

更棘手的是，由于術(shù)后病理報告顯示存在氣道播散，以及乳頭狀和實性成分生長等高危因素，患者術(shù)后仍需接受兩到三年的輔助靶向治療。

復(fù)盤這個病例，馬少華教授指出，如果能在規(guī)范隨訪的過程中，及時捕捉到結(jié)節(jié)密度增加或體積變化的信號，選擇更靠前的手術(shù)時間窗，這位患者的結(jié)局會更好，甚至也許術(shù)后完全可以豁免輔助治療，達到真正的根治。

他說，很多患者最大的誤區(qū)，就是把“沒感覺”當(dāng)成“沒問題”。

支修益教授同樣指出，面對肺結(jié)節(jié)，他最擔(dān)心患者做錯的一步，就是“跳過醫(yī)生，自己做判斷”——上網(wǎng)查資料、對號入座，然后盲目要求手術(shù)或者盲目忽略復(fù)查。他強調(diào)，肺結(jié)節(jié)的臨床干預(yù)決策要看大小、密度、形態(tài)、生長速度的變化，這些不是網(wǎng)上幾張圖片能解決的。

一個本可以通過規(guī)律隨訪輕松管理的肺結(jié)節(jié)，因為患者的忽視與僥幸心理，險些演變?yōu)楸瘎　６@個“早”字，恰恰是避免悲劇的關(guān)鍵鑰匙。

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拆解時間窗：其實你有大把時間“做對”決策

那么，是不是所有肺結(jié)節(jié)都需要及早處理？恰恰相反。支修益教授指出，國內(nèi)外的權(quán)威指南有一個清晰共識：5毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，第一選擇就是定期觀察，半年到一年復(fù)查一次胸部CT，不可盲目選擇手術(shù)。他表示，小于8毫米的肺微結(jié)節(jié)，根本不用急著上手術(shù)臺。

馬少華教授則引入了一個臨床概念：手術(shù)時間窗。他指出，一個純磨玻璃結(jié)節(jié)從一個良性病變演變成典型的浸潤性肺腺癌，自然病程大約需要8到10年。而在整個演進過程中，合適的手術(shù)時間窗長達兩到三年。他強調(diào)，在這個時間窗內(nèi)的任何一個時間點做手術(shù)，從目前的臨床研究數(shù)據(jù)來看，療效相差無幾。

換句話說，公眾完全不必因為查出一個小結(jié)節(jié)就恐慌性地要求手術(shù)，更不用擔(dān)心“等三個月會不會就晚了”。這個時間窗足夠長，長到你可以從容地找醫(yī)生、做對比、下判斷。

那么，決策就是“無條件”的等待嗎？絕非如此。馬少華教授進一步拆解了醫(yī)生在決策的關(guān)鍵邏輯：結(jié)節(jié)的增長速度、實性成分的占比變化、患者的年齡、結(jié)節(jié)的位置，甚至患者的心理狀態(tài)。支修益教授則給出了一條明確的“紅線”：如果在隨訪過程中，結(jié)節(jié)的實性成分增加超過2毫米，或者實性體積增加超過25%，就需高度警惕并考慮外科干預(yù)。

不難看出，雖然絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)可以安心等待、復(fù)查觀察變化，但等待不是放任不管，而是在科學(xué)的監(jiān)測框架下，精準(zhǔn)識別出那少數(shù)需要出手的時機。

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拆解行動指南：查出肺結(jié)節(jié)，第一步做什么

面對一個剛剛查出的肺結(jié)節(jié)，普通人該怎么做？馬少華教授給出了一個極其務(wù)實的操作指引。他指出，拿到CT報告后，先看結(jié)論部分——如果寫的是“建議進一步檢查”或“建議胸外科就診”，就主動去找胸外科醫(yī)生聽取專業(yè)意見；如果寫的是“建議6個月后隨訪”，那放射科醫(yī)生已經(jīng)判定這是一個低危結(jié)節(jié)，安心等待、按時復(fù)查即可，不必非要擠到三甲醫(yī)院掛號。

支修益教授補充了一個關(guān)鍵提醒：盡量在同一家醫(yī)院、同一臺CT設(shè)備上連續(xù)復(fù)查，便于醫(yī)生做精確的前后對比。他特別強調(diào)，想找哪個專家看病，就到那個專家所在的醫(yī)院做CT，因為只有在他的工作臺上，才能把肺結(jié)節(jié)放大縮小、轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，看到最細微的變化。

從發(fā)現(xiàn)到?jīng)Q策，關(guān)鍵的一步不是技術(shù)，而是判斷。當(dāng)科學(xué)態(tài)度取代情緒化反應(yīng)，當(dāng)普通人定期篩查成為一種健康習(xí)慣，當(dāng)高危人群學(xué)會按時復(fù)查而不再忽視或遺忘，這場科普對話的價值才算真正兌現(xiàn)。正如二位教授所說，科學(xué)的態(tài)度是既不要恐慌，也不要忽視，這本身就是2026年全國腫瘤防治宣傳周“早篩早診早治”最生動的注腳。

來源：CHTV百姓健康、中國癌癥基金會