女子服用“多子丸”懷上四胞胎，醫(yī)生緊急減胎！

“驚喜”變“驚嚇”！減胎背后是多胎妊娠不容忽視的嚴(yán)重醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。

整理丨易艾藍(lán)

一場(chǎng)險(xiǎn)象環(huán)生的四胞胎風(fēng)波

近日，江蘇淮安一名李女士因備孕困難，自行在藥店購買并服用了俗稱“多子丸”的促排卵藥物，同時(shí)自行注射了促排卵針。用藥后她成功懷孕，但早期產(chǎn)檢顯示竟是四胞胎。李女士隨即來到淮安市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科就診。

接診醫(yī)生經(jīng)全面評(píng)估后指出，四胞胎屬于極高風(fēng)險(xiǎn)的多胎妊娠，若不干預(yù)，母嬰均面臨嚴(yán)重并發(fā)癥威脅。在充分告知風(fēng)險(xiǎn)并取得知情同意后，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為李女士精準(zhǔn)實(shí)施了超聲引導(dǎo)下的孕早期減胎術(shù)，保留其中兩個(gè)發(fā)育良好的胚胎。術(shù)后復(fù)查顯示保留胎兒胎心正常，李女士狀況良好。

促排卵如何“多子”，

又暗藏哪些致命風(fēng)險(xiǎn)？

上述案例絕非孤例。其核心問題在于：促排卵藥物本是不孕癥治療的有效工具，但脫離醫(yī)學(xué)監(jiān)管后，便成為失控的多胎“制造機(jī)”。以下從作用機(jī)制、臨床風(fēng)險(xiǎn)與自行用藥危害三個(gè)層面展開分析。

▌作用機(jī)制：被強(qiáng)行打破的卵泡“優(yōu)選”法則

促排卵藥物是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑[1]。它在下丘腦水平與雌激素受體結(jié)合，卻發(fā)揮拮抗作用：阻斷內(nèi)源性雌激素的正常負(fù)反饋信號(hào)，使下丘腦“誤認(rèn)為”體內(nèi)雌激素不足，從而促使垂體分泌更多卵泡刺激素（FSH）。FSH水平升高直接刺激卵巢，使本應(yīng)在單周期內(nèi)僅1個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育的局面，變?yōu)槎鄠€(gè)卵泡同時(shí)募集、生長(zhǎng)并趨向成熟[2]。當(dāng)多個(gè)卵泡同時(shí)排卵且多精受精，便形成多胎妊娠。若像本案患者一樣同時(shí)聯(lián)合外源性促性腺激素注射，卵泡募集效應(yīng)被進(jìn)一步放大，四胞胎甚至更高序多胎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。

▌臨床風(fēng)險(xiǎn)：兩大被低估的并發(fā)癥“殺手“

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）——病情可急轉(zhuǎn)直下的隱形危機(jī)

OHSS是促排卵最嚴(yán)重且最常見的并發(fā)癥。其病理核心是卵巢對(duì)促排藥物過度反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢顯著增大、毛細(xì)血管通透性增加，大量體液滲入腹腔、胸腔等第三間隙[3]。輕者表現(xiàn)為腹脹、惡心，重者出現(xiàn)大量腹水、胸水、血液濃縮、血栓形成，甚至因腎灌注不足和多器官衰竭而危及生命。值得注意的是，即便使用常規(guī)治療劑量，個(gè)體遺傳易感性仍可觸發(fā)嚴(yán)重OHSS——這一認(rèn)知在非專科醫(yī)療環(huán)境中常被低估。此外，臨床需警惕，一旦雌二醇水平飆升或卵泡數(shù)量過多，應(yīng)立即終止周期。

高序多胎妊娠——不是“福氣”，而是系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)胎兒而言，高序多胎的主要威脅來自極度早產(chǎn)和極低出生體重。32周前出生的早產(chǎn)兒面臨呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、視網(wǎng)膜病變等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，遠(yuǎn)期腦癱和學(xué)習(xí)障礙風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[4]。當(dāng)多胎中部分胎兒共用一個(gè)胎盤（單絨毛膜性妊娠）時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)雙胎輸血綜合征等特有并發(fā)癥，處理難度和死亡率進(jìn)一步攀升。

▌為何自行用藥尤其危險(xiǎn)？——缺失的是全程監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡

規(guī)范的促排卵治療必須包含明確的適應(yīng)證（如多囊卵巢綜合征所致無排卵）、全周期的陰道超聲監(jiān)測(cè)（評(píng)估卵泡數(shù)量與大小）以及個(gè)體化劑量調(diào)整[5]。一旦發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡超過2~3個(gè)，醫(yī)生會(huì)立即取消周期或指導(dǎo)患者嚴(yán)格避孕，以杜絕多胎妊娠。而李女士自行在藥店購買處方藥并自行注射針劑，全程無任何B超監(jiān)測(cè)、激素檢測(cè)和劑量調(diào)控，相當(dāng)于“裸奔”式用藥。這種擅自促排的行為不僅直接導(dǎo)致上述OHSS和高序多胎的高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局，還可能反復(fù)消耗卵巢儲(chǔ)備、誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，甚至增加卵巢腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

小編寫在最后

李女士的遭遇再次提醒：備孕路上的焦慮可以理解，但“多子多福”的傳統(tǒng)觀念絕不能凌駕于醫(yī)學(xué)安全之上。促排卵藥物是一把雙刃劍，在專業(yè)團(tuán)隊(duì)手中是改善不孕癥的有效工具；一旦脫離監(jiān)控自行使用，則可能引發(fā)卵巢過度刺激、高序多胎等災(zāi)難性后果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄧成艷. 促排卵對(duì)身體有傷害嗎[EB/OL]. 中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái), 2025-05-06.

[2] UpToDate. Ovulation induction with clomiphene citrate[EB/OL]. 2025.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì). 卵巢過度刺激綜合征診治中國(guó)專家共識(shí)[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2021.

[4] Mu?oz JL, Goje O. Multifetal Gestation[EB/OL]. MSD Manual Professional Edition, 2024-07.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì). 促排卵藥物使用規(guī)范(2024版)[J]. 中華生殖與避孕雜志, 2024.

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