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2025年特例單議工作顯實效！
特例單議機制是按病種付費的重要配套機制，主要是針對住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用等不適合按病種標準支付的病例，經過專家評審通過后可據實或追加支付。國家醫保局指導地方落實特例單議工作規則，按月或季度開展特例單議評審，并定期對結果進行公告。
截至目前部分統籌地區已完成2025年年度清算，據不完全統計，全國2025年特例單議申請病例243.5萬例，審核通過207.1萬例，通過率為85.1%，醫保基金支出約612.6億元，通過特例審核的病例次均醫保基金支出2.96萬元，真正實現支持醫療機構創新發展、減輕醫療機構收治危重患者顧慮。
下一步，我們將持續完善特例單議機制，鼓勵醫療機構根據實際自主申報，指導地方醫保部門定期公開特例單議結果，支持新藥耗新技術臨床應用。
附件：2025年特例單議工作推進情況
來 源 / 國家醫保局
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