“高瘦少年”反復(fù)晨發(fā)腰痛血尿，竟是胡桃夾綜合征“作祟”

16歲的小明（化名）身高1米85，體重僅60公斤，纖細(xì)挺拔的身形讓他在球場上成為突破防線的好手，卻也暗藏健康隱患。近兩個(gè)月來，一種奇怪的疼痛感始終困擾著他，直至一次訓(xùn)練中突發(fā)劇痛就醫(yī)，才在武漢市漢口醫(yī)院確診為胡桃夾綜合征。

據(jù)小明回憶，近兩個(gè)月每天清晨起床后，左腰總會(huì)傳來隱隱作痛，痛感如同細(xì)針輕輕扎刺。更讓他不安的是，第一次排尿時(shí)，尿液顏色帶有淡淡的紅色，仿佛摻了少量紅墨水。但奇怪的是，這種腰痛感會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸減輕，到了傍晚尿液便恢復(fù)清澈，第二天又會(huì)重復(fù)同樣的規(guī)律。

“早上訓(xùn)練起跳、沖刺的時(shí)候，腰脹得更厲害，有時(shí)候還能摸到左側(cè)腹股溝處有淡淡的‘蚯蚓狀’凸起。”小明表示，起初他以為是運(yùn)動(dòng)后肌肉疲勞，并未放在心上，直到不久前在訓(xùn)練中突然出現(xiàn)腰腹劇痛，被隊(duì)友緊急送往武漢市漢口醫(yī)院就診，才引起重視。

醫(yī)院為小明進(jìn)行了尿常規(guī)檢查，結(jié)果提示鏡下血尿2+，進(jìn)一步指向泌尿系統(tǒng)異常。隨后，超聲科醫(yī)生為其開展詳細(xì)檢查，結(jié)果顯示：仰臥位時(shí)，小明的左腎靜脈在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈的夾角處被緊緊壓迫，狹窄處內(nèi)徑僅2.4mm，擴(kuò)張?zhí)庍_(dá)7.8mm，血流速度130cm/s，狹窄與擴(kuò)張比超過3:1，同時(shí)伴隨左側(cè)精索靜脈輕度曲張。

“這是典型的胡桃夾綜合征。”接診醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果解釋道，小明體型瘦高，腹膜后脂肪含量較少，清晨空腹時(shí)腹腔處于空虛狀態(tài)，腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈的夾角會(huì)壓迫左腎靜脈，導(dǎo)致靜脈回流不暢，進(jìn)而出現(xiàn)腰痛、血尿和精索靜脈迂曲等癥狀；而白天進(jìn)食后，胃腸道充盈會(huì)撐開兩個(gè)動(dòng)脈的夾角，壓迫減輕，癥狀自然就會(huì)緩解。

針對胡桃夾綜合征，醫(yī)生介紹了臨床常用的檢查與診療方案。懷疑患病時(shí)，超聲檢查是首選方式，具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢；若超聲結(jié)果不明確，可進(jìn)一步通過CT血管造影、磁共振血管造影等檢查，明確血管受壓情況。

在治療方面，多數(shù)患者無需手術(shù)干預(yù)，“定期觀察+調(diào)整生活方式”即可。對于無癥狀或癥狀輕微者，無需特殊治療，建議每半年進(jìn)行一次超聲和尿常規(guī)復(fù)查。尤其是青少年群體，隨著年齡增長、身體發(fā)育成熟，腹部脂肪逐漸增多，血管夾角會(huì)隨之變寬，癥狀大概率會(huì)自行緩解。僅當(dāng)癥狀嚴(yán)重影響生活，如持續(xù)劇烈疼痛、明顯血尿、腎功能受到影響時(shí)，才需要考慮手術(shù)治療。

武漢市漢口醫(yī)院超聲影像科主任孫翔給出預(yù)防小貼士：胡桃夾綜合征雖多與先天因素相關(guān)，但可通過科學(xué)方式降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或緩解癥狀。一是保持適度體重，避免過度減肥或突然暴瘦，防止失去腹部脂肪墊的保護(hù)；二是避免長時(shí)間站立，減少血管受壓負(fù)擔(dān)；三是日常多喝水，稀釋尿液以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；四是定期開展體檢，尤其是高瘦體型人群需重點(diǎn)關(guān)注；五是警惕身體發(fā)出的異常信號，若出現(xiàn)不明原因血尿、腰痛，且癥狀與體位變化相關(guān)時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。

目前，小明在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整生活方式，每天三餐規(guī)律進(jìn)食，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物，逐步增加體重。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，其腰痛、血尿等癥狀已明顯緩解，重返訓(xùn)練場的他也更加注重關(guān)注自身健康狀況。

孫翔主任特別提醒廣大青少年群體：如果本身屬于高瘦體型，且出現(xiàn)過尿液呈粉色、反復(fù)腰痛等情況，可能是血管發(fā)出的“健康預(yù)警”，務(wù)必及時(shí)告知家長，盡早到醫(yī)院就診檢查，避免延誤病情。

來源：武漢市漢口醫(yī)院

通訊員：祝娟 陳斯卉

編輯：鄭文清